Toklász kontra szem - esetismertetés - Állatorvosi lézerszemészeti rendelő

Toklász kontra szem - esetismertetés

2010. 08. 08.-án érkezett rendelőnkbe a Dunántúlról egy négy hónapos cane corso szuka a jobb szem sérülésével. Ennek az esetnek a közel 3 hónapos gyógykezelését, és eredményét szeretném bemutatni.

A tulajdonos elmondása alapján a kutya kálváriája kb. 2 héttel a rendelőnkbe való jelentkezése előtt kezdődött. A kutya kötőhártyája kipirult volt, gennyes váladékozás, erős hunyorgás volt jellemző. Az otthoni kezelőorvosa kötőhártya gyulladást állapított meg, és erre antibiotikumos krémet írt fel. A kutya állapota nem javult, szaruhártyáján is folytonossági hiány alakult ki, ezért a harmadik szemhéj felvarrása mellett döntöttek. A műtétet követően a kutya állapota tovább rosszabbodott, belázasodott, folyamatosan fájdalmat jelzett. Ezért a harmadik szemhéj varratait eltávolították. Ekkor derült fény a probléma valódi gyökerére, a szaruhártyába fúródva, illetve a harmadik szemhéj alatt több toklászdarabot is találtak.

A kutya ilyen állapotban került hozzánk:

A szemgolyó körüli szövetekből, a kötőhártyazsákból 2010.08.08-án 4 db 4-5mm-es szúrós toklászdarabot tudtunk még mi is Szentesen eltávolítani. A szem rendkívül rossz állapotban volt, a szaruhártya szerkezete felbomlott, centrálisan repedés keletkezett rajta, több részleges perforáció nyoma volt látható, a limbus felől intenzív eresedés indult meg, a kötőhártyazsákot és a szem felszínét vastag gennyes váladék borította. Azonban szemészeti ultrahanggal a szem első és hátsó csarnoka is tiszta, gyulladásos reakciótól mentes volt.

Jelen esetben a szemészeti ultrahang vizsgálat nélkül a szemgolyó eltávolítása is indokoltnak lett volna nevezhető. Azonban az ultrahang alapján megállapítható volt, hogy a gyulladás nem terjedt rá a szem teljes egészére, a két hete tartó lefolyása ellenére sem. Így a szem kezelése mellett döntöttünk, a "vagy adunk a szemnek egy esélyt, vagy eltávolítjuk" lehetőségekből.

A szembe intraocularisan (26G tű, limbus mellett), valamint subconjunctivalisan antibiotikum került befecskendezésre, majd a szemhéjakat három csomós öltéssel összezártuk.

A kutya két hétig folyamatos parenteralis Gentamicin kezelést kapott, valamint lokálisan ezüst-kolloidot, Cosoptot, Oftaqix

A szem dörzsölésének csökkentésére tetracain és A-vitamin tartalmú szemcseppel egészítettük ki a szem kezelését. A sűrű, olajos szemcsepp műkönnyként bevonja a szem felületét, így védi a frissen gyógyuló területet.

2010. 09. 11-én volt a kutya következő rendelői látogatása. Ekkor vált teljesen bizonyossá, hogy a szemgolyó megtartható, nincsen szükség az eltávolítására. A szaruhártya felső harmadában feltisztulás indult meg, a perifériás mély ereződés megszűnt, a fekélyhez néhány vékonyabb felületes ér tért csak, a fekély mérete jelentősen csökkent, a kiboltosuló szaruhártya terület mérete is csökkent.

A szem gyulladásos reakciótól mentes volt, így az antibiotikumok elhagyására került sor. A szemre a kutya ezüst kolloidot, tetracainos szemcseppet, Ciclosporin-A vitamin tartalmú magisztrális szemcseppet, Cosoptot kapott.
Az ezüst kolloid oldattal történt minden kezelést megelőzően, illetve ha poros területen járt a kutya, akkor azt követően is a szem kitisztítása, fertőtlenítő átöblítése.

2010.10.16-án került sor egy teljes bódításban elvégzett vizsgálatra. Szemnyomás mérés eredménye a bal szemen 20 Hgmm volt, a jobb szemen 14 Hgmm. ERG vizsgálatnál normál hullámok mutatkoztak a jobb szemen is. Egyformán fel lehetett helyezni az ERG vizsgálathoz szükséges kontakt lencsét a szemre és az ERG hullámok készítéséhez szükséges fényimpulzusok is eljutottak a retináig. A fundus camerás felvételeken látszik, hogy a feltisztulás tovább folytatódott, már a szivárványhártya is kivehető. Binokuláris ophtalmoszkóppal pedig a pupilla is láthatóvá vált. A korábbi szaruhártya kitüremkedés, eltűnt, helyén egy heges behúzódás és az alsó harmadban enyhe fekete pigmentáció látszódik.

Első esetben sikerült vizsgálni OCT készülékkel gyógyuló részben perforált szaruhártyát. A gyógyuló szaruhártya a ventrális harmadban 1800-2100 mikrométer vastagságú. Szerkezete folyamatosan regenerálódik, a bullák kicsik, szaruhártyába zártak. A stróma szerkezete kezd párhuzamossá, rendezetté válni. Az OCT készülék segítségével sikerül bemutatni a fekély gyógyulásának, hámsejtek besarjadzásának a képeit. Mind jobb, mind baloldali irányból a besarjadás megindult. Az is látszik, hogy a könnyfilm tökéletesen befedi magát a fekélyt, a szaruhártya egyenetlenségeit elborítja.

Ez a gyógyulási folyamat javarészt a tulajdonos érdeme, aki a napi folyamatos szemfertőtlenítést, szemnyomás csökkentést, mindenféle gyógykezelési előírást betartott, leste a kuyta minden mozdulatát, hogy az ne bántsa a szemét.

A hogyan tovább kétirányú lehet, továbbiakban is megmaradunk a konzervatív kezelésnél, vagy ha a látást erősen befolyásolja a szaruhártya heg, akkor keratoplasztikát végzünk.

dr. Berényi Adrienn - dr. Dobos András
Kiséri Állatorvosi Rendelő